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Adicción a la cocaína: el alcohol puerta de entrada

Consumir alcohol genera mayor adicción a la cocaína .  Esa es la conclusión a la que ha llegado un estudio llevado a cabo por la Asociación Americana para el Avance de la Ciencia y publicada en la revista Science Advances.

Una de las cuestiones que intentaban averiguar los investigadores con el estudio era si las personas que consumen alcohol y/o marihuana lo hacen por razones puramente sociales o también biológicas.

Cocaína

Para el experimento se utilizaron dos grupos de ratas durante diez días. Un grupo fue sometido al consumo de alcohol y otro al de agua, y luego a ambos fueron expuestos al consumo de cocaína.

Las ratas que previamente consumieron alcohol desarrollaron una mayor adicción a la cocaína y mantuvieron el consumo a pesar de consecuencias negativas,  como un choque eléctrico cada vez que la consumían.

Ya en estudios realizados anteriormente se había demostrado las personas con adicción a la cocaína usualmente tienen un patrón histórico de adicción al alcohol o a la nicotina. A esto hay que añadir que beber y fumar a una edad temprana puede provocar cambios cerebrales duraderos que hacen que la adicción sea más probable en el futuro.

El consumo de alcohol aumenta las probabilidades de consumo de cocaína aunque éste tenga circunstancias negativas. Además tanto el alcohol como la nicotina actúan a través de mecanismos moleculares similares que  aumentan la vulnerabilidad a la cocaína.

El estudio muestra la presencia de un factor biológico y no sólo de conducta, psicológico o social. Que haya una base biológica y no solamente social en el consumo de nicotina y alcohol como precursores del consumo de cocaína abren opciones importantes para los desarrollos de los programas de prevención.

copa rotaInvestigaciones como esta muestran la evidencia científica de un concepto ampliamente utilizado en el tratamiento de las adicciones, el de puerta de entrada a la adicción. El alcohol, muy utilizado durante la adolescencia, facilita el camino que lleva desde el consumo ocasional  hasta la adicción a la cocaína.

También, con estos resultados, se abre el campo para determinar si el consumo de marihuana es también un predecesor importante en el consumo de cocaína.

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Nuevo método para la detección de consumo de cocaína

Investigadores de la Universidad de Surrey (Reino Unido) han desarrollado una prueba rápida y altamente sensible que puede tardar segundos en detectar el  consumo de cocaína a través de las huellas dactilares.

Esta prueba de detección de consumo de cocaína utiliza el papel de cromatografía  para tomar la muestra y una técnica conocida como la espectrometría de masas con pulverización.

huella coca

El estudio consistió en tomar las huellas dactilares  a un grupo de pacientes que buscaban tratamiento en diversos centros de rehabilitación de drogas, y a otro grupo que no consumía drogas. Todos los que formaron parte del estudio se lavaron las manos antes de la prueba y luego se recogieron las muestras en papel de cromatografía.

La huella digital se imprime utilizando productos químicos. Cuando alguien ha hecho algún consumo de cocaína, excreta trazas de benzoilecgonina y de metilecgonina a medida que se va metabolizando la sustancia (cocaína), y estos residuos están presentes en los residuos de las huellas dactilares. Estas trazas se pueden detectar incluso después de lavarse las manos.

Esta es la primera vez que se utiliza esta técnica para detectar consumo de drogas y los resultados muestran que es eficaz en el 99% de los casos para detectar el consumo de cocaína entre  los pacientes.

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Todas las drogas que entran en el cuerpo humano son metabolizadas en el hígado (transformadas en sustancias eliminables denominadas metabolitos) y eliminadas por el riñón (aunque también pueden eliminarse por las heces, sudor, etc.). Por ello el sistema más habitual para detectar el consumo de cocaína y otras drogas es la analítica de orina.

Otros sistemas utilizados son el análisis de la saliva y el análisis de una muestra de cabello. Este último sistema permite saber si ha habido consumo de cocaína en un periodo de tiempo más prolongado. Los demás sistemas permiten saber si ha habido consumo de cocaína en los últimos días.

En  Centro Bonanova utilizamos habitualmente el análisis en muestras de orina, y desde hace unos años, empezamos a utilizar los análisis en muestra de cabello.

La posibilidad de utilización de este nuevo sistema será un avance importante ya que se trata de una técnica de detección de drogas rápida, no invasiva, higiénica, y que no puede falsificarse, dada la naturaleza de la prueba: La identidad es la muestra en sí misma.

 Da un resultado definitivo en pocos minutos.

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Tendencias en el consumo de drogas en Europa

El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías realiza un informe de forma periódica en el que analiza los riesgos para la salud a medida que cambian los productos y las tendencias de consumo.

El Informe publicado en 2016, describe un mercado de las drogas en Europa con una gran capacidad de adaptación en el que existen algunos indicadores que demuestran la tendencia ascendente del cannabis y las drogas estimulantes.

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En resumen los resultados de dicho informe sobre las tendencias de consumo de drogas son:

  • Confirma el regreso de la MDMA («éxtasis») como uno de las drogas estimulantes predilectas entre los jóvenes en Europa. Alrededor de 2,1 millones de adultos jóvenes (entre 15 y 34 años) declaran haber consumido MDMA durante el último año (1,7 % de este grupo de edad). Aunque en los últimos años el consumo de MDMA había registrado un descenso, los datos de las últimas encuestas apuntan a un incremento de su consumo en Europa.
  • Hay tres países en toda Europa donde la prevalencia de consumo de otra droga estimulante, la cocaína,  supera el 3%. Son Reino Unido, Países Bajos y España, donde la tendencia de la prevalencia ha aumentado desde 2008, según este informe. España sigue siendo el país donde más cocaína se incautó en toda Europa, con 22 toneladas. Lo mismo ocurre con el hachís, el 66% de todo el cannabis de Europa se incautó en España.
  • Una de las pruebas que realiza el Observatorio para analizar las tendencias de consumo de drogas, consiste en analizar las aguas residuales durante una semana en las principales ciudades europeas. Este análisis descubrió que Barcelona está en tercer lugar, detrás de Amberes y Ámsterdam, en cuanto a restos de cocaína. Los resultados de análisis de aguas residuales y los datos de incautaciones y encuestas muestran también que el consumo de cocaína parece mayor en los países del sur y oeste de  Europa, mientras que el consumo de anfetaminas es mucho más habitual en los países del norte.
  • Este informe también muestra preocupación por el aumento del consumo de cannabis, su potencia y la demanda de tratamiento. Se estima que en torno a 16,6 millones de jóvenes europeos (15-34 años) han consumido cannabis en los últimos 12 meses. Aunque los niveles de consumo difieren entre los países, en general no parecen estar disminuyendo en Europa y existen indicios de un cierto incremento.

mapa consum europa 16

Este análisis, tomado en su conjunto, pone de relieve que el consumo de drogas y sus consecuencias,  sigue siendo un reto para las políticas europeas sobre drogas.

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Adicción y literatura

El 16 de marzo se presentó en Madrid el libro  “Drogadictos”, que reúne relatos de 12 autores españoles y latinoamericanos sobre el tema de la adicción (ed. Demipage).

Doce autores, doce drogas. Algunos relatos son testimoniales, como el del autor que confiesa que tomó éxtasis mientras trabajó en Barcelona en una revista determinada. Otros son pura ficción.

libro drogadictos

El editor y los autores admiten que no querían hacer apología del consumo, ni caer en los mitos de la rebeldía, ni en la exaltación del uso de sustancias para potenciar la creatividad como algunos músicos o artistas han hecho. Querían un acercamiento al tema de la  adicción  desde un ángulo distinto, y como el mismo editor dice: “vivimos en un mundo donde se consumen (las drogas) y unos escritores te están proponiendo historias para que tú puedas tomar tu propia decisión”.

Escribir sobre la adicción a las drogas no es nuevo. Hagamos un repaso.

-        Thomas de Quincey, “Confesiones de un comedor de opio”. 1821. Memorias del escritor británico en las que describe de forma descarnada su propio consumo de opio que inició para tratarse una neuralgia.

-        Charles BaudelaireLos paraísos artificiales’ 1858. Ensayo sobre el carácter destructivo de dos de las drogas que más se utilizaban en Francia en esa época: el hachís y el opio.

-        Mijail Bulgakov, ‘Morfina’. 1926. Médico rural en su juventud, se recetó a sí mismo morfina para paliar los dolores de la difteria. Describe perfectamente las ensoñaciones de la droga.

-        Jean Cocteau, “Opio. Diario de una Desintoxicación”. Otro autor de los que se enganchó al opio. Cocteau, pasó dos años en la clínica de Saint-Cloud para desintoxicarse. En esta obra, tipo diario, reflexiona sobre la vida y sobre las experiencias vividas bajo la adicción.

-        Jim Carroll, “Diario de un Rebelde”, título original “The Basketball Diaries”, 1978. Diarios del poeta y cantante durante su adolescencia. Lo que empezó siendo un consumo cuyo fin era mejorar sus resultados en baloncesto terminó en una adicción adolescente a la heroína que recuerda, inevitablemente, a Christianne F., que también plasmó su experiencia en libro. Se realizó una película en  1995

-        Hubert Selby Jr. ‘Réquiem por un sueño’ 1978. Selby, el autor, un adicto a los analgésicos a quien la tuberculosis y la cirugía habían dejado con apenas medio pulmón en activo,  sabía de lo que hablaba y en su segunda novela con sus explícitas descripciones adictivas crea el reverso siniestro del sueño americano. También tiene película, impactante y cruda del año 2000.

ICULT TABACO

El libro “Drogadictos”, lleva las suficientes dosis de reflexión como para que no sea uno de tantos libros en los que predomina la apología, o la moralina sobre la adicción y las drogas. Además está ilustrado por el francés Jean-François Martin, ilustrador habitual de periódicos como Le Monde, The Guardian o The New York Times. Martin utiliza dibujos infantilizados de una serie de animales -gatitos, cigüeñas, burros o perros- con evidentes signos de haber estado en contacto con sustancias nada “inocentes”. Ese contrapunto entre los dibujos infantiles y las crudas historias le da fuerza  al libro, e impacta en el lector.

Esperamos que os guste.

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Adicción y Género

Entre las realidades en las que habitan muchas mujeres, el abuso y la adicción a sustancias es una de las más relevantes, sobre todo por lo invisible que es esta realidad y los efectos que esta invisibilidad  tiene sobre quienes la sufren.

Los prejuicios, etiquetas y estigmas acerca de las drogodependencias son habituales en nuestra sociedad, y afectan a todas las personas que padecen este trastorno, pero en el caso de las mujeres se agravan sobre todo por lo que tiene de transgresión de los modelos y estándares habituales  que la sociedad considera una “buena mujer”.

Estadísticamente hay un menor número de mujeres consumidoras de alcohol y sustancias ilegales, siendo la prevalencia entre los hombres de 2 a 3 veces más elevada, según la sustancia: en el caso de la cocaína la proporción de hombres triplica a la de mujeres, y en el caso  del cannabis se registra una diferencia de casi 8 puntos porcentual (datos de 2013). Es  importante señalar  que en las mujeres más jóvenes se están detectando actualmente una homogeneización entre ambos sexos en cuanto a los patrones de consumo, especialmente del alcohol.

Frasco Addiction

Sin embargo, no se puede decir lo mismo del consumo de drogas institucionalizadas como algunos psicofármacos (sobre todo ansiolíticos y fármacos para dormir). En el caso de estas sustancias, tanto la prescripción médica como la automedicación son más frecuentes en las mujeres.

Pero lo que sabemos de las mujeres que consumen y son adictas al alcohol y drogas ilegales (cocaína, heroína, cannabis, éxtasis, anfetaminas y alucinógenos)  es que acuden en menor medida a los centros especializados para tratar la adicción  (p.e. siendo la proporción de hombres con problemas de abuso de alcohol de 2-1 frente a las mujeres, las tasas de hombres en tratamiento cuadriplican a las de mujeres).

Respecto a la salud, y dependiendo de las sustancias que se consuman, las mujeres tienen un mayor riesgo que los hombres de sufrir daños en el hígado, el cerebro y padecer enfermedades cardiovasculares. También pueden tener alteraciones en el ciclo menstrual problemas de fertilidad, abortos espontáneos y daños en el desarrollo del feto.

En relación con la dimensión psicológica aparecen, también en mayor medida ansiedad, depresión, baja autoestima, trastornos de la alimentación y conflictos en la relación con el cuerpo.

Otros de los problemas que pueden surgir son los ligados a las prácticas sexuales de riesgo cuando están bajo los efectos del consumo o por relaciones no consentidas: VIH/ sida, otras ITS (infecciones de transmisión sexual), así como embarazos no deseados, y no podemos olvidarnos de las situaciones de violencia a las que se es más vulnerable cuando se padece una adicción.

 

Las diferencias entre la adicción de hombres y mujeres se podrían resumir en:

 

Adicción Masculina:

  • A nivel social son más gregarios y socializados, con un mayor índice de problemas legales.
  • Tienen menor codependencia
  • Presentan caracteropatías  más frecuentes y un mayor índice de psicosis.
  • Las adicciones asociadas o secundarias que más aparecen son:

Adicción al sexo

Adicción al deporte

Adicción al trabajo

Adicción videojuegos, internet

Adicción Femenina:

  • Mayor soledad, mayor índice de maltrato y padecimiento de abusos sexuales
  • Mayor codependencia
  • Autoestima muy disminuida
  • Mayor índice de depresión y trastornos afectivos
  • Trastornos de ansiedad frecuentes
  • Las adicciones asociadas más frecuentes son:

Adicción a psicofármacos, especialmente ansiolíticos y antidepresivos

Compra compulsiva

Teleadicción

  Entonces, ¿Qué es lo que pasa? ¿Por qué las mujeres no llegan, o llegan en menor medida, a los centros de tratamiento? Miraremos de adentrarnos en esta cuestión en un próximo post.

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Estigmatización de la persona con trastorno adictivo

Actualmente sigue habiendo dificultades a la hora de entender las adicciones, encontrándonos con  falta de comprensión e  incluso rechazo de este tipo de pacientes, al no entender que se trata de enfermos con los mismos derechos a ser atendidos como cualquier persona que sufra otro tipo de patología. Cuando hablamos de esta problemática nos estamos refiriendo al estigma de la persona con trastorno adictivo.

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Han pasado décadas desde que se reconoció la adicción como una enfermedad, pero la persona que ha desarrollado un trastorno adictivo sigue siendo considerada como alguien vicioso que ha elegido ponerse enfermo. Esta consideración sigue vigente en la mayoría de la sociedad, incluso entre los familiares de la persona adicta, y en el mismo afectado/a.

En los años setenta se introduce el concepto de Síndrome de dependencia alcohólica que sustituye al indeterminado término de alcoholismo, y en 1975 la O.M.S publica el Manual sobre Dependencia de las Drogas (Kramer, J.F. y Cameron D.C. 1975) en donde se describen diferentes tipos de dependencia a drogas, siendo el punto de inicio de la consideración de las dependencias como enfermedad.

Es a partir de aquí que ya no se habla de vicios y aspectos morales sino de entidades nosológicas definidas científicamente y que son merecedoras de ser tratadas por profesionales de los diferentes campos, ya sean médicos, psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, educadores,… es decir, se empieza a tratar la dependencia con un abordaje bio-psico-social.

A nivel social, pocos entienden la dimensión integral de la enfermedad, siendo la  gran mayoría de las personas con problemas de adicción rechazados,  apartados y estigmatizados.

Es por eso que la sociedad científica Sociodrogalcohol (Sociedad Científica Española de Estudios sobre el alcohol y otras toxicomanías) pone en marcha un plan de sensibilización en torno al trastorno adictivo que se desarrollará a lo largo de todo el año 2017.

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El plan contempla muchos objetivos, resumidos  en el documento , y aquí destacaremos algunos de los que consideramos más importantes:

  • Reclamar la existencia de estructuras asistenciales acordes a las necesidades de los pacientes y sus familias: Tratamientos ambulatorios, Recursos hospitalarios para desintoxicación, Centros de día, Comunidades Terapéuticas, programas específicos de trastornos duales, Viviendas tuteladas, Programas de reinserción y Apoyo y coordinación con los grupos de ayuda mutua.
  •  Dotar cada servicio con unos equipos mínimos de profesionales, acordes a sus características, en los que se trabaje de forma multidisciplinar con un enfoque bio-psico-social.
  • Aumentar el conocimiento social sobre que la adicción es una enfermedad  haciendo ver que la persona adicta es una persona normal que presenta un problema de salud
  •  Aumentar la normalización y entendimiento social sobre que la enfermedad no es un vicio ni una elección personal.

 

El plan consistirá en la realización de cartelería y folletos que se repartirán por los centros de salud, elaboración de material para difundir en los medios de comunicación, redes sociales y página web (vídeo, cuñas, carteles, etc.), así como la realización de debates y jornadas a nivel autonómico y nacional sobre el trastorno adictivo.

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En el tratamiento de las adicciones el cine puede ser un complemento terapéutico

Desde la antigüedad los seres humanos han disfrutado escuchando y contando historias. Ya los pueblos más primitivos se reunían alrededor del fuego y se explicaban las experiencias que habían tenido lugar durante el día, y se intercambiaban información, emociones, consejos…. Los juglares explicaban historias cantando, y con ello transmitían una manera de ver la vida, de vivir las experiencias, al igual que hoy en día lo hacen los periodistas, escritores, locutores y por supuesto, los directores de cine y de series de televisión.

En las adicciones, el cine es un fiel reflejo de la sociedad y de la cultura en la que vivimos , pero también puede ser un medio a través del cual podemos entender mejor lo que son las adicciones, su aparición, desarrollo y lo que implica rehabilitarse de un problema tan grave como es la adicción, es decir, que pasa en el tratamiento.

Sin embargo, cualquier película no vale. Las hay que se quedan más en la parte morbosa de la adicción, otras que potencian la parte que podríamos llamar “positiva” o “ideal” del consumo de sustancias, otras ponen énfasis en la adicción como algo que les pasa principalmente a los que tienen problemas de desarraigo o marginación, etc… Pocas son las que describen la adicción de forma real, mostrando los aspectos que tienen que ver con su desarrollo y/o los aspectos que hay que tener en cuenta en su tratamiento. Este medio es útil en numerosas ocasiones para observar la angustia de los protagonistas, las preocupaciones de los familiares, el desarrollo y cambio de vida producido por los excesos de las drogas, y el proceso que experimenta el adicto desde que se vuelve como tal hasta que en algún momento decide cambiar (o no).

A continuación comentaremos unas pocas de las que consideramos, las mejores:

 

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  • DIAS DE VINO Y ROSAS. (Days of Wine and Roses, Blake Edwards,  1962): historia centrada en la vida de Joe Clay y Kirsten Arnesen, una pareja de clase media aparentemente normal que ve como su felicidad se transforma en desgracia después de caer en el peligroso abismo del alcoholismo.

 

  • DIARIO DE UN REBELDE. (The Basketball Diaries;  Scott Kalvert , 1995): inspirado en la vida del poeta, escritor y músico estadounidense Jim Carroll, en el que se muestra sus primeras andaduras en el mundo de las drogas, como si de un hobby o pasatiempos se tratara, y su adicción total.

 

  • TRAINSPOTTING  (Trainspotting, Danny Boyle; 1996): película escocesa de 1996 dirigida basada en la novela homónima escrita por Irvine Welsh. Trata de un grupo de heroinómanos de Edimburgo que no tienen aspiraciones en su paso por la vida. La ‘filosofía’ de vida que presenta el personaje principal, Mark Renton, se resume en una simple pregunta: ¿para qué elegir un modelo de vida?

 

  • DIAS SIN HUELLA. (The Lost Weekend; Billy Wilder, 1945): retrato psicológico de un escritor fracasado a causa de su adicción al alcohol en pleno proceso de rehabilitación. Para su desgracia, no consigue librarse de la necesidad de tomar “una última copa”.

 

  • LEAVING LAS VEGAS. (Leaving Las Vegas; Mike Figgis, 1995): Sin amigos y sin familia, el protagonista viaja hasta Las Vegas, con el propósito de beber hasta morir.  Allí conoce a Sera, una atractiva prostituta, con la que inicia una relación.

 

  • EL HOMBRE DEL BRAZO DE ORO. (The man with the Golden Arm, Otto Preminger, 1955): Frankie Machine, un hombre con talento musical, sale de la cárcel y, además, consigue dejar la heroína. Su principal problema será encontrar un medio de vida honrado y evitar las drogas y el juego.

 

  • REQUIEM POR UN SUEÑO. (Requiem for a Dream, 2000): película  del año 2000, basada en la novela homónima de Hubert Selby Jr. de 1978. Harry  y su madre tienen sueños muy distintos. Muestra en primera persona, mediante un alarde visual, cómo las drogas transforman los sueños en pesadillas

 

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  • EL VUELO. (Flight, Robert Zemeckis, 2012): El comandante de un avión en una aerolínea comercial, empieza a sufrir violentas turbulencias y fallos mecánicos, pero gracias a una arriesgada maniobra logra salvar a los pasajeros del avión. Los medios consideran al comandante como un héroe, pero sus superiores creen que los motivos del accidente no están totalmente claros.

 

  • 28 DIAS. (28 Days, Betty Thomas, 2000): Como consecuencia de su adicción al alcohol, la columnista de periódicos Gwen Cummings tiene un accidente con la limusina que ha robado a su hermana el día de la boda de ésta. Este hecho le obliga a ingresar en una clínica de rehabilitación en la que tendrá que permanecer durante 28 días para su tratamiento.

 

  • LA BODA DE RACHEL. (Rachel Getting Married,  Jonathan Demme, 2008): trata un tema muy complejo y diferente a las demás y son los daños colaterales que sufre la familia de una persona adicta.

 

 

 

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Rehabilitación del consumo de cocaína: La importancia del cambio de actitudes

El proceso de rehabilitación de la cocaína supone un tiempo en el cual el paciente inicia una serie de cambios para mantener la abstinencia. Sin embargo mantener la abstinencia no es suficiente. Existen diferentes maneras de obtener una abstinencia y eso no significa que la rehabilitación del consumo de cocaína esté siendo orientado de manera adecuada.

Un ejemplo de que algo no funciona de manera adecuada es cuando la persona en tratamiento comunica estar aguantando situaciones de riesgo o de conflicto. Esto implica que el paciente aguanta situaciones comprometidas relacionadas de manera directa (pasar por el bar donde el camello vende cocaína) o indirectas (estar en una cena de fin de año donde un grupo de personas consume). Pero el problema consiste en que esta capacidad de “aguantar” tiene un límite.

Si la exposición es poco frecuente, la persona puede sortear estas situaciones de riesgo. Pero si el paciente busca encontrarse inmerso en estas situaciones, entonces más tarde o más temprano la rehabilitación de dejar de consumir cocaína se convertirá en una recaída.

De lo que se trata en el proceso de rehabilitación del consumo de cocaína es que el paciente realice un cambio de actitud, que modifique formas de pensar distorsionadas para así poder cuidarse de manera adecuada. Se trata de descartar hábitos nocivos (p.e: aguantar toda la noche cuando los demás consumen) y sustituirlos por hábitos que generen una mejor calidad de vida (disfrutar una cena pero no seguir con el grupo al bar de copas, etc.). En otras palabras, cambiar la visión de uno mismo, de los otros y del entorno que rodea al paciente.

 

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La participación de la familia en el proceso de rehabilitación del consumo de cocaína

Los tratamientos de rehabilitación del consumo de cocaína puede obtener mejores resultados si el paciente está acompañado por la familia durante este proceso. Esto que parece de sentido común, muchas veces no es fácil de lograr. Analizaremos cuáles dos de los muchos obstáculos que surgen en el tratamiento y que condicionan la participación de la familia.

El primer obstáculo es consecuencia de los constantes engaños del paciente hacia su entorno afectivo, fundamentalmente con su familia, lo cual genera descrédito de la palabra del paciente y desconfianza de la familia. El proceso de rehabilitación del consumo de cocaína debe restablecer la confianza y hacer que la palabra del paciente vuelva a tener validez. Porque la familia es la red de contención que, en los momentos álgidos, puede no sólo prevenir una recaída sino promocionar un modo de vida adecuado para sostener la abstinencia.

El segundo obstáculo es el exceso de confianza de la familia hacia la recuperación del paciente. A medida de que la rehabilitación del consumo de cocaína avanza, el paciente elabora un saber y una serie de estrategias que le permiten ir tomando las riendas de su propia vida. Esta mejora es vivenciada por la familia como un momento de alegría y de relajación. Y en la mayoría de los casos es interpretada como una “curación”, “olvidando” el rasgo crónico de la adicción. De este modo la familia es más permisiva, se contacta menos con el equipo terapéutico, y deja que poco a poco el paciente retorne a situaciones de riesgo que al inicio del tratamiento evaluaba como negativas para el paciente.

Si observamos bien,  por parte de la familia la actitud adecuada es la de mantener una actitud de prudencia. Los excesos tanto de confianza como de recelo no benefician al paciente a tener un claro criterio de cómo va su proceso de rehabilitación del consumo de cocaína.

En conclusión, el proceso de rehabilitación del consumo de cocaína intenta modificar el contexto del paciente (hábitos negativos, pensamientos distorsionados, etc.) lo que significa que no sólo se modifican aspectos personales, sino que se trata de modifica el modo en que el paciente se relaciona con su entorno afectivo. Pero además, la familia debe aprender a no sobrevalorar los logros del paciente y estar dispuesta a colaborar con el equipo terapéutico para evitar la manipulación de la comunicación por parte del paciente y comenzar a valorar de manera adecuada un criterio de cuándo el paciente no miente a la familia.

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