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Consumo abusivo de alcohol en jóvenes y menores

Hace pocos días, el 15 de noviembre, se celebró el Día Sin Alcohol, día en que las organizaciones científicas, entidades  y los profesionales que se dedican a ayudar y tratar a las personas que padecen de alguna adicción recuerdan a la sociedad que determinadas maneras y patrones de consumir alcohol pueden ser, y de hecho son, perjudiciales y tener graves consecuencias para la salud. Esto es especialmente grave en los jóvenes y/o menores, siendo el consumo de alcohol en jóvenes, uno de los focos de interés prioritario en este Día Sin Alcohol de este año 2016.

Además, en estos días hemos tenido ejemplos claros de ello. En la prensa han salido diferentes casos en los que el consumo abusivo de alcohol en jóvenes ha tenido el papel principal: la muerte por sobredosis de alcohol de una niña de 12 años en Madrid, los altercados y molestias que supone el que cientos de jóvenes beban alcohol durante el trayecto del tren que va de Barcelona a una zona de discotecas de Mataró, el Maresme  y justo ayer, la detención de una mujer joven (26 años) que conducía por la autopista AP-7 en sentido contrario  y bajo los efectos del alcohol durante un trayecto de  28 km…

botellon jovenes

Estos casos, especialmente el de la niña de 12 años,  son la punta del iceberg de una situación general que se está produciendo desde hace ya varios años.  Las encuestas realizadas por El Plan Nacional de Drogas nos dicen que el 80% de los menores han bebido alguna vez y uno de cada tres se emborracha un mínimo de una vez al mes, y no hacemos nada para evitarlo.

Según comenta el  Dr. Gual en un artículo publicado en El Periódico , el abuso de alcohol en  jóvenes y en menores, es una situación que se viene dando desde hace dos décadas, y que actualmente se ha cronificado. Los jóvenes han aumentado brutalmente el consumo de alcohol desde hace años, y los puntos clave a tener en cuenta en ello son: la escasa legislación, la publicidad no regulada correctamente, y el precio bajo, casi sin impuestos.

Según los datos facilitados por los servicios de urgencias hospitalarios, los casos de menores atendidos con intoxicación etílica, podrían pasar de cien cada fin de semana, y si recordamos que se ha demostrado que el consumo de alcohol por menores, aunque sea en dosis moderadas, perjudica el desarrollo neuronal de modo irreversible, tendríamos que exigir a los gobiernos y autoridades que empiecen a tomar las medidas necesarias para atajar esta situación.

alcohol inicio consumo tabla

Esta manera de beber se corresponde con  los llamados “atracones” de bebida, que se definen como la ingesta de más de tres consumiciones (de contenido alcohólico, que incluyen el vino y la cerveza) en poco tiempo. Estos atracones pueden ser un primer síntoma de adicción al alcohol , ya que pueden ser la manifestación objetiva de la dificultad para controlar el consumo de alcohol.

La persona que tiene “dificultad para controlar” el consumo de bebidas alcohólicas, puede estar incluso sin beber alcohol a temporadas pero el día que decide tomar una copa no puede parar de beber, acaba haciendo un “atracón” de bebida y vuelve a presentar las consecuencias negativas, debido a las alteraciones de su comportamiento

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Consumo de tabaco y alcohol: Una relación más fuerte de lo que pensamos

La relación entre consumo de tabaco y alcohol está poco estudiada y poco tenida en cuenta por los profesionales. Tanto el alcohol como la nicotina son drogas psicoactivas que se potencian mutuamente, y comparten la tendencia a “ no ser vistas” por  los profesionales sanitarios,  es decir, la poca disposición a ver el problema y a intervenir.

tabaco y OH

El consumo de tabaco y  alcohol se hace en mucha ocasiones en un contexto social y pueden relacionarse ambos consumos. De hecho se ha estudiado bastante la relación entre consumo de tabaco y alcohol en jóvenes, que van unidos, y en los que intervienen factores psicosociales. Este enlace que se establece entre alcohol y tabaco en las situaciones sociales habituales en las que se inicia el consumo de ambas sustancias es muy potente, tanto que puede estar presente toda la vida, y solo se puede llegar a romper a través de una concienciación y de un esfuerzo por romperla.

Pero no hay que olvidar otros factores que pueden influir, en los que predominan los aspectos adictivos de ambas sustancias:

  1. El alcohol y el tabaco son, con gran diferencia, las drogas con el mayor número de adictos en el mundo. Son también las sustancias que comportan el mayor coste sanitario y social.
  2. Comparten legalidad y ello les permite estar omnipresentes en nuestra sociedad.
  3. Un porcentaje muy alto de personas que tienen dependencia al alcohol (hasta las tres cuartas partes) son, a su vez, dependientes del tabaco. También hay relación entre el consumo de riesgo de alcohol y la probabilidad de ser fumador.
  4. Hay una relación entre la adicción al alcohol, la severidad de la adición a la nicotina, y la intensidad de los síntomas de la abstinencia a la nicotina al dejar de fumar.
  5. La prevalencia de tabaquismo y dependencia del alcohol en pacientes psiquiátricos es más elevada que en población general. Por ejemplo, son fumadores entre el 62% y 76% de los pacientes esquizofrénicos, y estos son dependientes al alcohol en un porcentaje del 33%.

tabaco y OH 2

 

Un estudio reciente nos dice que el consumo de alcohol acelera la rapidez con que el cuerpo descompone la nicotina. Este hecho podría ser un factor contribuyente de las bajas tasas de abandono del tabaquismo en los fumadores adictos al alcohol. A las personas que descomponen la nicotina de forma más lenta se les hace más fácil dejar de fumar, porque la nicotina permanece más tiempo en sus cuerpos. Al beber alcohol se descompone más rápidamente la nicotina en el organismo y el cerebro pide más ingesta de nicotina, fumando más.

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Tratamiento de la dependencia del alcohol: Nuevos abordajes

Más del 40% de las personas que presentan una dependencia del alcohol no solicita tratamiento por no sentirse preparado para dejar de beber.

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En el pasado mes de marzo, dentro del marco de las XLIII Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol (Sociedad Científica sobre adicciones) se planteó la importancia de intentar llegar a este tanto por ciento de personas que presenta un trastorno por uso de alcohol y/o dependencia del alcohol y que no acuden a tratamiento, a pesar de sufrir consecuencias negativas de su consumo.

Las intervenciones orientadas a reducir el consumo de alcohol ofrecen un abordaje complementario a los orientados a la  abstinencia. Este enfoque permite acceder a la terapia a pacientes que, de otra manera, no hubieran buscado ayuda y facilita que acudan antes a solicitarla. El tratamiento precoz mejora el pronóstico y disminuye las complicaciones asociadas a la dependencia del alcohol. La reducción del consumo de alcohol es una estrategia terapéutica complementaria a la abstinencia.

El uso de fármacos específicos para conseguir esta reducción, como elNalmefeno, junto con una intervención psicológica, reduce mucho la cantidad de alcohol consumido, llegando a plantearse, en algunos casos, no llegar a la abstinencia total, sino a lo que llamaríamos, un consumo controlado. Se ha demostrado que esto permite una mayor calidad de vida y aporta beneficios sanitarios, sociales y económicos.

La aparición de este fármaco ha permitido el cambio en la perspectiva del tratamiento de la dependencia del alcohol y  de los problemas derivados del consumo de alcohol, y ha puesto de manifiesto la importancia de personalizar el tratamiento a medida de cada paciente con el fin de que un mayor número de personas con un consumo abusivo de alcohol puedan beneficiarse de todas las estrategias terapéuticas existentes, entre ellas, las que tienden a la reducción del consumo.

Es fundamental considerar la necesidad de  un trabajo multidisciplinar que englobe a la atención primaria, y la atención especializada en dependencia del alcohol, psiquiatras y psicólogos, sin olvidar al paciente; todos tienen un importante papel en el tratamiento y en su correcto cumplimiento.

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Actualidad en el trastorno por consumo de alcohol

El pasado 20 y 21 de mayo en Madrid tuvo lugar la Reunión Nacional y Foro de Expertos “Nuevos Avances en el tratamiento del Trastorno por consumo de alcohol”. En él más de 2oo psiquiatras participaron, entre ellos el  Dr. Gual de Centro Bonanova. En dicha reunión se ha realizado una revisión de la situación actual del trastorno por consumo de alcohol y su tratamiento y el Dr. Gual planteó una ponencia titulada: El Trastorno por Consumo de Alcohol: ¿sigue siendo una enfermedad oculta?

Dr. Gual entre otros de los psiquiatras del Foro de Expertos

Dr. Gual entre otros de los psiquiatras del Foro de Expertos

En dicha ponencia el Dr. Gual plantea que menos del 10% de las personas con un trastorno por consumo de alcohol reciben tratamiento, lo que se traduce en que solo uno de cada 9 pacientes  lo recibe.

Las razones que explican este bajo porcentaje tienen que ver con la falta de percepción de riesgo del consumo de alcohol y la estigmatización del trastorno por consumo de alcohol por parte de la población en general y también  de los profesionales de la salud.

La baja percepción del riesgo del consumo se estudió ampliamente en el 1er Estudio Lundbeck, del que hablamos aquí  un tiempo atrás. Esta baja percepción implica que  el  76% de los bebedores que tienen un consumo de  alcohol de riesgo no percibe que beban demasiado alcohol.

Desde una perspectiva social, actualmente todavía el alcoholismo sigue considerándose como una enfermedad que viene provocada por el enfermo mismo, persistiendo la visión moralista, tanto en población general como en profesionales de la salud. Es sorprendente encontrar que entre los profesionales de la salud solo un 12% consideran el alcoholismo como una enfermedad, y que un 32% de profesionales consideran que los alcohólicos que reciben tratamiento podrán recuperarse (% inferior a la población general).

Para que esta visión del trastorno por consumo de alcohol pueda mejorar, el Dr. Gual plantea cambios en tres ámbitos: cambios en la organización asistencial, una redefinición del trastorno por consumo de alcohol, y la introducción de la reducción del consumo como objetivo dentro de las posibilidades de tratamiento.

Propone la utilización del término Consumo Excesivo Reiterado (CER) en lugar del Trastorno por consumo de alcohol (TCA). La utilización del CER reduciría el estigma asociado a otros términos y permitiría la detección de pacientes de riesgo que actualmente pasan desapercibidos.

Considera también que reducciones de la cantidad de alcohol consumida, aunque sean modestas, implican una  sensible reducción del daño. Por eso es importante considerar terapias de reducción del consumo, ya que los pacientes están mucho más dispuestos a tratarse si el objetivo es la reducción en lugar de la abstinencia absoluta. También hay que tener en cuenta que los pacientes pueden ir cambiando de objetivo a medida que están en tratamiento. De esta manera se podría llegar a muchos pacientes que en la actualidad no reciben ayuda.

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Dependencia del alcohol, consumo de riesgo y perjuicios para la salud

Hace pocas semanas el Dr. Gual  hablaba en El Periódico  sobre diversos aspectos  relacionados con la dependencia del alcohol y su consumo de riesgo.

Para quien tiene un problema de dependencia del alcohol, la principal prioridad está en buscar los momentos en los que tomará  alguna bebida alcohólica. La  motivación del día estará en saber que en algún momento se podrá dar lo que para él es un premio o satisfacción, dejando en un segundo  o tercer plano otros aspectos de su vida como podrían ser  la familia, los amigos, los proyectos…  es decir, los momentos en los que beberá  alcohol pasan a ser el eje vertebrador de su vida.

Dr. Gual

Dr. Gual

En la actualidad se habla más de Trastorno por uso de alcohol, pues aunque  hay  personas que no han desarrollado una adicción, eso no significa que no estén haciendo un consumo de riesgo. El término trastorno por uso de alcohol, abarca tanto la dependencia del alcohol como el consumo de riesgo.

Consumir cuatro o más copas de vino o cerveza, o dos whiskys diarios,  en el caso de los hombres, y  en el caso de las mujeres,  más de una caña y media de cerveza al día, es un consumo de riesgo.

Los efectos perjudiciales de dicho consumo  para la salud, son importantes como por ejemplo  producir cáncer (el alcohol es  cancerígeno por sí solo), afectar el  sistema nervioso central, el digestivo y  otros órganos, y producir una reducción del 8% en los años potenciales de vida.

Además, hay que considerar otras consecuencias negativas, como un rendimiento laboral más bajo, el dejar de lado progresivamente aspectos personales importantes como la familia, los hijos, y las consecuentes afectaciones en las relaciones con los demás.

Actualmente existen diferentes tipos de tratamiento, no solamente  el orientado a la abstinencia total de bebidas alcohólicas como hasta hace poco. Hoy en día se plantean tratamientos para personas con un consumo de riesgo de alcohol cuyos objetivos pasan por pactar una reducción importante del consumo, con ayuda de medicación específica y una terapia  adecuada.

El consumo de alcohol todavía no ha alcanzado el nivel de conciencia social ni sanitaria que ha alcanzado el tabaco, por ejemplo, pero empieza a estar un poco más cerca gracias a que ahora se trabaja con la noción de consumo de riesgo y gracias a la divulgación de los estudios e investigaciones que nos abren los ojos a los efectos perjudiciales del alcohol.

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Otra manera de ver el consumo de alcohol

El alcohol es una droga, pero se trata diferente a las demás drogas que conocemos. Partimos de la base de que el alcohol es legal, y las pocas veces que se ha intentado regular o limitar de alguna forma su venta, publicidad y/o consumo, surgieron voces muy potentes que hicieron que todo siguiera igual, como lo que ocurrió con el Proyecto de Ley antialcohol, como se le llamó, retirado en 2007.

Desde los ámbitos sanitarios se está planteando desde hace tiempo la peligrosidad del alcohol, pero parece que desde los lobbys productores de bebidas alcohólicas y los lobbys publicitarios se ha hecho la suficiente presión como para que las evidencias de que el alcohol es una de las drogas más potentes que hay pasen desapercibidas.

Por ejemplo, en la Unión Europea, las drogas generan un millón de muertos al año, y las principales drogas que generan mortalidad son el tabaco, y el alcohol. En los accidentes de tráfico, el alcohol está muy presente. En 2014 el 67% de los casos con resultado positivo se detectó alcohol solo o asociado a drogas y/o psicofármacos y el 77,63% de los conductores fallecidos presentaron una tasa de alcohol superior a 1,2 g/L.

En las situaciones de violencia de género también aparece el alcohol en un 40% de los casos, y el uso nocivo de alcohol es un factor causal en más de 200 enfermedades y trastornos, como en el tumor de esófago, las hepatopatías, el tumor de laringe, la pancreatitis aguda, etc…

También es importante tener en cuenta los costes económicos sanitarios anuales atribuibles al alcohol y los años potenciales de vida perdidos por ello. En la UE todos los años se pierden 21,1 millones de años de vida a causa del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales (fuente: EFE)

El alcohol no es que sea más tóxico que la heroína o la cocaína, pero al estar tan accesible, se está permitiendo una exposición tan grande que sí lo hace muy peligroso. Si comparamos la cantidad de gente que toma drogas ilegales vemos que es una cantidad muy reducida comparada con la cantidad de gente que toma alcohol.

Teniendo en cuenta todo esto habría que hacer tres cosas: subir el precio, controlar la accesibilidad y prohibir la publicidad.copas vi

Si se hiciera esto, que es la línea que se ha seguido con el tabaco, conseguiríamos reducir la parte negativa del alcohol y mantener la parte positiva, la de la gente que se va a comer y se toma dos copas de vino.

Todo esto y mucho más en la entrevista publicada aquí al Dr. Gual, de Centro Bonanova.

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Tratamiento de alcohol: “Los sospechosos de siempre”

Muchas veces en el tratamiento de alcohol, los pacientes se sorprenden cuando sin haber bebido y con un tiempo prolongado de abstinencia, alguien del entorno afectivo más próximo lanza una afirmación diciendo “tú has bebido”.  Las reacciones del paciente pasan de la sorpresa a la rabia. Podemos decir que el paciente se percibe como siendo “el sospechoso de siempre”.
Nuestro hipotético paciente puede preguntarse lo siguiente: “Incluso realizando el tratamiento de alcohol de manera adecuada, ¿seré el sospechoso de siempre?”

La pregunta podemos decir obvia varias cosas que son importantes para comprender la reacción de familiar, amigo o pareja. Intentaremos esclarecer lo que el paciente soslaya en su pregunta.
El paciente piensa que al realizar el tratamiento de alcohol consolidando la abstinencia, entonces todos tienen el mandato no explicitado de “pasar página”. Lo cual es un supuesto que pocas veces acontece. Lo que es importante comprender es que las personas que han estado al costado del paciente han sufrido los efectos del consumo del tóxico del paciente. Dicho de otra manera, han soportado situaciones muy duras que van desde la mentira a la agresividad del paciente.

No es casual que en el tratamiento de alcohol, el paciente describe el deseo del paciente con la imagen de “pasar página”. En este el deseo, el paciente “olvida” que hay una historia compartida con sus seres queridos signada por el dolor y el desencuentro. Y continuará posicionado en este malentendido, mientras no intente ponerse desde la perspectiva de los otros.
Si el paciente se colocase del lado de su familia, su pareja, sus amigos, etc.,  entonces la imagen que describiría los sentimientos de los otros sería la de una superficie, la de una piel llena de cicatrices que aún no han suturado de manera definitiva. Si el paciente en tratamiento del alcohol puede adquirir esta perspectiva, entonces logrará entender la reacción de su entorno afectivo y el miedo que existe detrás de las sospechas dirigidas hacia su persona.

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Rehabilitación de alcohol y el exceso de confianza

Una percepción distorsionada del tratamiento de rehabilitación de alcohol es el exceso de confianza. Es obvio que si el paciente realiza las pautas más elementales que se sugieren (dejar de ir a bares, deja de exponerse en encuentros sociales donde las amistades beben en exceso, etc.), la persona en poco tiempo logra una calidad de vida que hacía muchos años que no experimentaba. Podemos decirlo de esta manera: sería pasar de estar muy pero muy mal a estar un poco mejor.  La interpretación subjetiva de esta mejora es leída por el paciente como un cambio cualitativo.

Lamentablemente, los cambios cualitativos pocas veces suceden y menos acontecen en períodos de tiempo muy breves. Además, estos cambios espectaculares pueden darse; la cuestión es si se prolongan  a lo largo del tiempo. Y es aquí donde el tratamiento de rehabilitación de alcohol puede naufragar.

¿Qué es lo que ha logrado realmente el paciente con las primeras pautas sugeridas en el tratamiento de rehabilitación de alcohol? Ha logrado, lo que no es poco, a evitar estímulos que le generan grandes deseos de beber. Sin embargo, el camino recién ha comenzado. El paciente no sabe aún las situaciones que generan las condiciones de posibilidad de una recaída. Una persona puede ir a una fiesta y no consumir alcohol. Pasado un cierto tiempo, esa misma persona asiste a una fiesta similar a la anterior y consume. Las situaciones son similares, pero lo que ha cambiado es el humor del paciente.

Muchos tratamientos quedan inconclusos cuando el paciente que desea realizar una rehabilitación del alcohol decide interrumpir el proceso del tratamiento porque confunde la abstinencia con la adicción al tóxico. La adicción además de la abstinencia implica una serie de hábitos que generan situaciones de malestar que el mismo paciente no reconoce y es lo que le lleva la mayoría de las veces a recaer. Por lo que es importante el apoyo del entorno afectivo para motivar que el paciente continúe realizando el tratamiento para consolidar de manera adecuada la abstinencia y comunicar al equipo terapéutica el exceso de confianza que observan en el paciente.

 

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La rehabilitación del consumo de alcohol: Desmontando y construyendo hábitos

Después de un ingreso, a los pacientes que tienen una adicción al alcohol se les plantea continuar el tratamiento e iniciar una rehabilitación del alcohol. Al paciente y a su entorno afectivo se le explica que la rehabilitación del consumo de alcohol se plantea como un proceso de entre uno o dos años. Una persona al oír semejante período de tiempo no dejaría de exclamar un sonoro: “¿QUÉ?” Lo que intentaremos argumentar a continuación es el porqué de este período de tiempo.

Demos una definición de lo que entendemos por rehabilitación. La rehabilitación del consumo de alcohol es un proceso mediante el cual una persona con un trastorno debido al consumo de alcohol alcanza un estado de salud, una función psicológica y un bienestar social óptimos. La rehabilitación tiene lugar después de la fase inicial de tratamiento (que puede requerir desintoxicación y tratamiento médico y psiquiátrico). Engloba diversas estrategias, tales como la terapia de grupos, terapias conductuales específicas para evitar la recaída, participación en un grupo de ayuda mutua, ingreso en una comunidad terapéutica o un piso protegido, formación profesional y experiencia laboral. Se espera lograr la reinserción social en la comunidad.

Si la rehabilitación de consumo de alcohol es un proceso donde se aplican una serie de psicoterapias, esto implica un tiempo de aprendizaje y un tiempo de aplicación de lo aprendido. Está primera fase de aprendizaje se trata de reconoce motivos que se correlacionan con generadores del consumo e intentar atenuar o superar los conflictos que coadyuvan al consumo.

Es importante subrayar la idea de re-habilitación del consumo de alcohol. Se intenta volver a habilitar al paciente en la vida cotidiana de su entorno social. La persona que tiene una adicción al alcohol pose una serie de hábitos adquiridos que así se convierten en su segunda piel. Estos hábitos son el mentir, el ocultar, el frecuentar personas que también consumen o frecuentar sitios donde el consumo no tiene una sanción socia, etc. Estos hábitos son hábitos adquiridos a lo largo de años de consumo. Revertirlos es un esfuerzo doble. Por un lado, está el tomar conciencia por parte del paciente que estos hábitos han de ser abandonados ya que colaboran en una posible recaída. Por otro lado, luego de abandonar estos hábitos está la difícil tarea de construir nuevos modos de relacionarse con uno mismo y con los otros. Estos modos de relacionase son un proceso socialización que se realiza de manera imperceptible a lo largo de la infancia, de la adolescencia y parte de la vida adulta, ahora es el mismo paciente quien ha de crearlos a partir de sus capacidades y motivaciones para el cambio con la salvedad que ahora es una persona adulta.

Si miramos bien, el período de tiempo que insume la rehabilitación del consumo de alcohol no deja de ser desde la perspectiva que lo analizamos un tiempo razonable: La tarea del paciente es doble desmontar sus modo de ser anclados a lo largo de su vida de consumo y construir otro modo de ser que le permita disfrutar de su vida.

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