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Factores terapéuticos en la terapia de grupo

chairsDe forma concreta y simple, la terapia de grupo es la aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un grupo de pacientes.

Estas técnicas tienen que ver con las relaciones que se establecen entre los  pacientes y  entre  los paciente y el terapeuta, y el análisis de como  se desarrollan esas relaciones  se utiliza para efectuar cambios en la conducta problemática de los miembros.

El objetivo de la terapia de grupo es concreto, ofrecer al paciente la posibilidad que colabore con otras personas y obtenga satisfacciones interpersonales en un contexto de relaciones realistas y gratificantes.

En la terapia de grupo se ponen en marcha diferentes factores que llamamos terapéuticos, pues facilitan y/o potencian el conseguir esas relaciones realistas y gratificantes.

  1. Infundir esperanza: Observar la mejoría de los otros, y que los demás puedan observar la mejoría de uno infunde esperanza en la eficacia de la terapia.
  2. Universalidad. Muchos pacientes sienten una gran sensación de aislamiento y están convencidos de que su desdicha o sus problemas son únicos. En el grupo de terapia experimentan una gran sensación de alivio cuando descubren que no están solos con su problemática y que la pueden compartir con los otros miembros del grupo.
  3. El desarrollo de las habilidades sociales es un factor terapéutico que opera en todos los grupos. En algunos se subraya explícitamente, incluso utilizando técnicas específicas. En otros los pacientes profundizan en su comportamiento social problemático a partir del sincero feedback que se ofrecen unos a otros.
  4. Comportamiento imitativo. Durante la terapia de grupo los miembros se benefician de la observación del comportamiento de otros pacientes con problemas similares y cómo se van resolviendo.
  5. Catarsis. Expresar emociones fuertes y profundas es algo que nos hace sentir muchas veces inaceptables o que nadie pueda querernos. En el grupo podemos experimentar en la propia piel que podemos expresar cualquier emoción y ser aceptado por los demás. Descubrimos que  compartir nos hace ser aceptados por el grupo.
  6. Cohesión. Los miembros de un grupo de terapia cohesionado se aceptan y se apoyan mutuamente y tienden a formar relaciones significativas en el seno del grupo. Esto facilita la expresión de tensiones y conflictos y su resolución en el grupo, lo que posibilita una experiencia diferente a la que habitualmente se ha tenido hasta ese momento.

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El grupo de terapia es una experiencia emocional y correctiva. El paciente ha de poder expresar esas emociones que muchas veces están bloqueadas, pero también ha de poder entender que ha pasado para poder corregir y cambiar.

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Depresión y ansiedad en el trabajo.

Los trastornos por depresión  y por ansiedad son problemas habituales de salud mental que afectan a la capacidad de trabajo y la productividad.

Cada 10 de octubre se celebra el Día Mundial de la Salud Mental, con el objetivo general de concienciar sobre los problemas relacionados con la salud mental y movilizar esfuerzos para ayudar a mejorarla. Este año, el tema escogido es La salud mental en el lugar de trabajo.

Un estudio reciente de la OMS estima que los trastornos por depresión y por ansiedad cuestan anualmente a la economía mundial 1 billón de dólares en pérdida de productividad.

Más de 300 millones de personas en el mundo sufren depresión, y más de 260 millones tienen trastornos de ansiedad. Lo habitual es padecer ambos problemas simultáneamente.

dia mundial salud mental

La promoción de la salud mental en el lugar de trabajo y el apoyo a las personas que sufren trastornos psiquiátricos hace más probable la reducción del absentismo laboral, el aumento de la productividad y la obtención de beneficios económicos.

Un entorno de trabajo adverso puede ocasionar problemas físicos y psíquicos, como la depresión y la ansiedad, un consumo nocivo de sustancias y de alcohol, absentismo laboral y pérdidas de productividad.

Hay muchos factores del entorno laboral que pueden afectar a la salud mental, como por ejemplo:

  • Prácticas ineficientes de gestión y comunicación;
  • Escaso poder de decisión del trabajador o ausencia de control de su área de trabajo;
  • Falta de claridad en las áreas u objetivos organizativos;
  • No adecuación de las tareas asignadas a las competencias de una persona;
  • Cargas de trabajo permanentemente elevadas;
  • Acoso psicológico y la intimidación en el trabajo (mobbing).

 

Las pautas para crear un entorno saludable en el trabajo, van a tener que ver con:

  • Reducir los factores de riesgo relacionados con el trabajo;
  • Desarrollar los aspectos positivos del trabajo y las cualidades y capacidades del personal;
  • Aplicar y hacer cumplir las políticas y prácticas de seguridad y protección de la salud, que permitan detectar el estrés patológico, las enfermedades y el consumo nocivo de sustancias psicoactivas, así como facilitar recursos para ello;
  • Informar a los trabajadores de que pueden pedir ayuda;
  • Ofrecer a los empleados programas de desarrollo profesional.

Es importante también apoyar en el trabajo a las personas que sufran algún trastorno mental. Los estudios demuestran que el desempleo, en particular si es de larga duración, es perjudicial para la salud mental, especialmente para la depresión y la ansiedad. Muchas de las iniciativas descritas anteriormente pueden ayudar a las personas que padecen trastornos mentales. En particular, la flexibilidad horaria, la adaptación de las tareas asignadas a estas personas, la lucha contra las dinámicas negativas en el lugar de trabajo y la confidencialidad y facilitación de la comunicación.

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Consumo de drogas y conducción

Desde hace años que existe un gran interés y preocupación acerca de la implicación del alcohol y el consumo de drogas en los accidentes de tráfico. Hoy en día ya nadie pone en duda que conducir bajo los efectos de las drogas y el alcohol puede producir lesiones y muertes.

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Durante el pasado puente del 15 de agosto, una de las fechas con mayor volumen de tráfico debido a la cantidad de fiestas patronales y coincidir con las vacaciones para muchísima gente, 2.476 conductores fueron sometidos a control salival para comprobar el consumo de drogas. De ellos, 860 dieron un resultado positivo. Nada menos que el 34,73 por ciento.

Algo más de 1 de cada 3 conductores dio positivo en el control de detección de drogas. Se trataba de conductores que bien presentaban síntomas de haber ingerido algún tipo de sustancia, bien habían cometido alguna infracción o bien se vieron implicados en algún tipo de incidente cuando circulaban al volante de sus automóviles. 551 habían consumido cannabis, 358 cocaína, 171 anfetaminas y 151 metanfetaminas.

Respecto del alcohol, de los 130.280 controles efectuados, 127.804 fueron pruebas de alcoholemia que dieron como resultado un total de 1.920 (1,5%) resultados positivos.

La DGT está incrementando progresivamente las pruebas salivares para la detección de consumo de drogas en los conductores con la idea de llegar a generalizarlas como las que se hacen para la detección del alcohol. Según el director general de DGT, este incremento es consecuencia del alto porcentaje de conductores que conducen con presencia de drogas y alcohol al volante.

Tasas máx. de alcohol permitidas para conducir: tabla OH conduccion

La intervención dirigida a evitar el consumo de drogas y la conducción constituye una prioridad. Diversos estudios han mostrado que conducir con presencia de drogas es frecuente. El proyecto europeo DRUID (2012) aportó datos a nivel europeo. Italia (15.01%) y España (14.85%) fueron los países donde más frecuentemente se encontraron conductores que dieron positivos en alguna sustancia. Las drogas detectadas con mayor frecuencia fueron el cannabis (THC), 1.32%  y la cocaína, 0.42%. El alcohol se encontró en un porcentaje mayor (3.48%).

La DGT también ha alertado de que “cada año casi la mitad de los conductores y peatones fallecidos en accidente de tráfico tenían presencia de alcohol, otras drogas o medicamentos. Además, uno de cada diez conductores han consumido de modo reciente alguna sustancia psicoactiva distinta al alcohol”.

En España, la conducción de vehículos bajo los efectos de drogas tóxicas, psicotrópicas, estupefacientes o bebidas alcohólicas constituye un delito previsto en el Código Penal. tabla drogas sanciones

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Anorexia nerviosa

La anorexia nerviosa es uno de los trastornos de la conducta alimentaria más conocidos y más divulgados por los medios de comunicación. Se caracteriza por un rechazo a mantener el peso corporal normal, un miedo intenso a ganar peso, y una alteración en la percepción de la imagen corporal.

El término anorexia significa “falta de hambre”. Eso nos da pistas sobre la naturaleza del trastorno: su principal síntoma tiene que ver con el dejar de comer.

En concreto la anorexia es un trastorno que se caracteriza por el interés en bajar de peso y volumen corporal llevado al extremo, hasta el punto de que las personas que lo padecen llegan a perjudicar su salud y a poner en  peligro su vida.

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Se pueden diferenciar dos tipos de anorexia:

La anorexia purgativa, que se caracteriza por presentar fases de purga en las que normalmente se  vomita o se utilizan  laxantes y /o diuréticos para bajar de peso, y la anorexia restrictiva, en la que hay una resistencia constante al acto de comer.

La detección temprana es fundamental para la intervención y la resolución de este trastorno alimentario. En la sociedad actual a veces se hace difícil discernir si estamos ante un trastorno alimentario o no, y para ello es necesario tener claros que síntomas o cambios de comportamiento tienen más que ver con la anorexia o estamos ante personas “usuarias” habituales de dietas.


Los aspectos que harán que se enciendan las señales de alerta de la anorexia serán:

  • Pérdida de peso progresiva o brusca relacionada con una forma diferente de comer,  que la persona define como “más sana”, sin admitir que quiera bajar de peso.
  • Obsesión por pesarse constantemente.
  • El objetivo de peso que se plantea, si es que lo dice, está totalmente fuera de los límites de la normalidad.
  • Evita comidas donde pueda ser controlado/a.
  • Renuncia a citas sociales que impliquen comer.
  • Suelen estar muy pendientes de lo que comen los demás, obligándolos en ocasiones, a comer como ellas/os o más.
  • Respuesta muy agresiva ante cualquier comentario sobre su manera de comer.
  • Su forma de comer es muy peculiar: corta en exceso, manipula, separa, quita la grasa con papel de cocina o esconde comida.
  • Aumenta el consumo de tabaco, bebidas light, caramelos sin azúcar y otros productos para controlar el hambre.
  • Tendencia a sustituir a la madre en las tareas generales de la casa, haciendo que la madre pierda su rol en el sistema familiar.
  • Llegan a adquirir una postura muy dominante en todo el sistema familiar.
  • Frecuentes comentarios acerca de lo negativo en su imagen corporal.
  • Constantes conductas de comprobación sobre el tamaño y forma de su cuerpo.
  • Aumenta el aislamiento social, ya que evita las salidas que giran en torno a comidas y/o cenas. Se rechazan invitaciones, se utilizan engaños, etc…

 

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La anorexia tiene una prevalencia que ha aumentado de alrededor un 0.5% a un 5% en la población mundial en pocos años, porcentaje que sigue subiendo con los años. De este porcentaje el 90% de los casos son mujeres (generalmente de alrededor de entre 14-18 años de edad), y un 10% de ellos son varones. Esta baja proporción masculina produce una falta de percepción social de esta enfermedad, siendo minusvalorada e infradiagnosticada, provocándose que los varones con este trastorno no suelan recibir un tratamiento y apoyo adecuado a sus necesidades.

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Política de prevención de las adicciones (II): Precio Mínimo de las bebidas alcohólicas

Como hemos afirmado en otras ocasiones, una de las formas más eficaces y rentables para la sociedad para minimizar el daño del consumo de alcohol y para  la prevención de las adicciones es mediante la regulación de su precio.

Hace un par de semanas hablábamos de este tema y allí ya exponíamos que un incremento de impuestos aplicados al alcohol era una medida necesaria, aunque muy criticada y con muy mala fama. Apuntábamos también la eficacia en la prevención de la combinación de la política de impuestos con la llamada ley del precio mínimo, utilizada en algunos países, como en algunas partes de  Canadá, y aprobada recientemente en Escocia.

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Profundicemos un poco en ello.

En Escocia se aprobó este pasado mes de octubre la ley de precio mínimo en las bebidas alcohólicas (MUP, de las siglas en inglés). La implementación de la ley convertirá a Escocia en el primer país que aplica un precio mínimo por unidad de alcohol. Como indica su nombre, esta ley establece un precio mínimo (50 peniques (60 céntimos de euro) en Escocia) por cada unidad de alcohol, lo que hará que una botella de whisky de 70 cl, cueste como poco 14 libras (16.5 euros).

¿Por qué es eficaz el MUP?

  • Es una medida que afecta especialmente al alcohol barato y fuerte vendido en supermercados y fuera de licencias. Quiere acabar con ofertas y rebajas de tiendas y supermercados especialmente.
  • El MUP establece un mínimo por debajo del cual el alcohol no puede ser vendido, basado en la cantidad de alcohol contenido en el producto. Es decir a mayor cantidad de alcohol contenga una bebida, mayor será su precio.
  • La implementación del MUP será particularmente eficaz para reducir la cantidad de alcohol consumido por los bebedores excesivos y por los jóvenes, ya que son los que tienden a comprar la mayor parte del alcohol barato. Los bebedores excesivos de bajos ingresos se beneficiarán más en términos de mejor salud y bienestar.

Por todo lo anterior es evidente que será una medida primordial para la prevención del consumo excesivo y de la adicción del alcohol.

Según un informe de la OMS, en Europa el alcohol es el segundo factor de riesgo de enfermedad y mortalidad prematura después del tabaquismo; el consumo de bebidas alcohólicas provoca 2,5 millones de muertes al año en todo el mundo, de los cuales unos 320.000 son jóvenes de edades comprendidas entre los 15 y los 29 años.

Establecer precios mínimos para las bebidas alcohólicas es una medida de prevención de primer orden, ya que mejora la salud de la población y supone un ahorro de costes para la sanidad pública.

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Cómo prevenir el consumo excesivo de alcohol. Políticas de prevención de las adicciones (I)

La comunidad científica internacional está de acuerdo en que las claves para la prevención de  las adicciones y del consumo excesivo de alcohol  se basan en tres puntos:

  • Restricción de la publicidad
  • Difícil acceso a la substancia
  • Política de aumento de precios

 

La experiencia obtenida con la ley del Tabaco y con el endurecimiento de controles y castigos por parte de la DGT, nos marca el camino a seguir con el alcohol. Aunque en un principio sean medidas impopulares y muy criticadas, al cabo de relativamente poco tiempo son consideradas de gran éxito y elogiadas internacionalmente. La dureza de la DGT con el consumo de alcohol explica la caída de su consumo en adultos en las últimas dos décadas, paso importante para la prevención de las adicciones, aunque no suficiente.

A principios de este mes de  diciembre, el gobierno anunció una subida del 5% de los impuestos aplicados a las bebidas alcohólicas. Un aumento ridículo, que además solo afecta a las bebidas de alta graduación, dejando fuera otra vez al vino, el cava y la cerveza.

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España es el paraíso del alcohol barato, y si no se hace nada para cambiar eso, será muy difícil que no se vuelvan a dar casos como el de la niña de 12 años muerta por coma etílico. La ley de prevención del alcohol en menores anunciada por la Ministra de Sanidad hace pocos días, no será suficiente. No es de extrañar pues, que muchos europeos viajen a España con el único propósito de beber. Es el llamado “turismo de borrachera”. Este turismo incluye también a menores que vienen, teóricamente, de campamentos.

Para conseguir una reducción de los daños relacionados con el alcohol significativo, España tendría que  situarse dentro del tercio del grupo medio de los países europeos que pagan impuestos, lo que también obligaría a imponer un impuesto sobre el vino. La OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico) y la OMS (Organización Mundial de la Salud) recomendó «un aumento del precio final en un 10% en todas las bebidas alcohólicas, que sería el aconsejable para España”.

Para conseguir auténticas medidas de prevención de las adicciones el Dr. Gual, consultado sobre el tema comenta: «Dado que lo que produce el daño es el alcohol, la tasa debería aplicarse de modo general a los grados que tenga cada bebida».

Otra posibilidad para atajar el consumo excesivo de alcohol sería combinar el aumento impositivo con el precio mínimo, implantado en Escocia, tema del que nos ocuparemos en un próximo post. Una medida así tiene la ventaja de que afecta a los productos de menor precio, que son los consumidos por los más jóvenes y las personas con más adicción.

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Apps para el cambio de comportamiento en la promoción de la salud

El pasado 25 de febrero de 2016, en el marco del Mobile World Congress de Barcelona, se realizó un seminario sobre los llamados “programas mhealth”

Estos programas se refieren al uso de tecnologías de la información y las comunicaciones móviles para mejorar la salud. Se puede utilizar para una amplia gama de ámbitos , como los sistemas de información y de promoción de la salud,  la prevención de enfermedades ,  la prestación de atención médica, y la ayuda en el control de algunas enfermedades y en el cambio de comportamiento. Muchos creen que tiene el potencial de cambiar el paradigma sobre cuándo, dónde, cómo y por quién se proporcionan y se accede a  los servicios de salud.20160225_105338-02

En dicho seminario, conducido por el Dr. Gual  de Centro Bonanova, se habló de  la aplicación de la mhealth al cambio del comportamiento en relación al fomento y promoción de estilos de vida saludables.

El cambio de comportamiento o de hábito   juega un papel importante en la promoción de la salud. Las tecnologías móviles pueden ayudar a mejorar el cambio que conduce a la prevención y el bienestar.

Las mhealth  pueden ayudar en  una gran variedad de enfermedades o trastornos, también en aquellas en las que un cambio de comportamiento es fundamental para conseguir mantener la salud o conseguir una curación. En la diabetes, por ejemplo, una aplicación móvil  ayuda al enfermo a la autogestión permitiendo  un ajuste inmediato de la cantidad de insulina, o en aquellas personas que realizan una dieta, ayuda a gestionar  la cantidad de calorías que consumen a diario e incluso ayudan a realizar una lista de la compra acorde con el régimen que se está realizando.

En ámbitos de la salud mental, como en los trastornos por ansiedad y en la depresión, pueden ser útiles aquellas aplicaciones que nos permiten aprender a relajarnos, o a poder registrar el tipo de pensamientos irracionales que generamos y en qué momentos para poder analizarlos con posterioridad.

En las adicciones es donde  el cambio de comportamiento se hace más necesario y en donde también es más difícil de conseguir.  Aquí las soluciones mhealth pueden proporcionar algunos elementos importantes para el cambio, como la retroalimentación continua (autoevaluación), y la personalización de los tratamientos.  Por ejemplo existen apps que nos ayudan a calcular la cantidad de alcohol que ingerimos y así poder hacer un autocontrol realista de nuestro consumo. Esto es especialmente interesante en aquellas personas que realizan un consumo que podría ser de riesgo.Connected-Health_Mobile-Health

Sin embargo, con el fin de mejorar su impacto, las aplicaciones  mHealth deben prestar más atención a la identificación y gestión de los conductores internos y de los procesos de cambio, que han sido estudiadas en el campo clínico, pero aún no se han aplicado plenamente en las aplicaciones. También es importante considerar que las apps de este tipo son herramientas que ayudan, y en algunos casos pueden ser muy útiles, pero que en ningún caso sustituyen el tratamiento ni al profesional de la salud correspondiente, sea médico, nutricionista,  psiquiatra, psicólogo, etc…

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