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Tratamiento de la adicción

5 de octubre de 2017

La visión de la adicción y su tratamiento ha ido cambiando a lo largo de la historia. En los últimos años se está produciendo un debate en torno a cómo ha de ser la atención a las adicciones, bajo qué enfoque hay que considerarlas y por tanto en dónde hay que incidir de manera más directa en su tratamiento.

Recientemente está emergiendo la idea de que la adicción a sustancias debe ser considerada una “enfermedad mental”, es decir, como una enfermedad cerebral crónica que debe  abordarse fundamentalmente desde la perspectiva farmacológica.

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La última versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM-V, es una muestra de tal visión y ha sido criticada por amplios sectores de la salud mental por plantear una concepción de los trastornos mentales que hace que casi la mitad de las personas puedan ser medicalizadas sin investigar sus causas, convirtiendo en enfermas o enfermos a quien padece algún tipo de sufrimiento o desadaptación.

Por otro lado está el enfoque del modelo bio-psico-social, que nació en 1977  como crítica a la deshumanización de la medicina que contempla al paciente como objeto. Desde el modelo bio-psico-social la enfermedad es vista más desde la experiencia de enfermar que desde el trastorno patológico.

El conocimiento científico sobre las adicciones, consolida una serie de afirmaciones que armonizan mucho mejor con un enfoque integral y un modelo psicosocial:

  1. Las personas con una adicción deben recibir tratamiento psicológico para ayudarles a modificar los hábitos nocivos de consumo que constituyen la adicción. En esta labor, el apoyo educativo, médico y social es en muchos casos esencial para mejorar su salud y facilitar el cambio.
  2. Los fármacos no reducen ningún desequilibrio químico cerebral desencadenante de la adicción, sino que, al contrario, deben ser vistos como facilitadores del cambio de comportamientos y hábitos que debe producirse en la recuperación.
  3. Los cambios en la estructura y funcionamiento del cerebro que aparecen con la administración de sustancias adictivas son el efecto de la adicción, y no la causa.
  4. Los cambios en la estructura del cerebro no son irreversibles. Multitud de estudios muestran que todos los déficits asociados a la adicción tienden a revertir con la abstinencia.

 

En vista de las evidencias planteadas por diversos estudios podemos decir que el enfoque integral biopsicosocial, centrado en la persona y en su desarrollo, debe mantenerse por interés de las personas que padecen las consecuencias de su adicción.

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Consumo de alcohol: gestionar lo potencialmente peligroso

27 de septiembre de 2017

El consumo de alcohol está relacionado con más de 200 enfermedades, como por ejemplo el cáncer de mama y cáncer de hígado. También es muy preocupante el impacto que tiene en el daño a terceros: afecta en la relación de pareja. Casi la mitad de las situaciones de maltrato tienen que ver con un consumo problemático de alcohol, el que haya un problema de adicción o de abuso de alcohol en algún miembro de la familia afecta a los hijos de forma importante, en el ámbito laboral profesional también tiene repercusiones. Reduce la productividad, no solo del afectado directamente, sino también de los que lo viven indirectamente, ya sea como compañeros, clientes, etc… En la carretera es evidente la relación entre consumo de alcohol con las muertes y lesiones de diversa gravedad.

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Por todo esto, se ha de considerar el consumo de alcohol como algo potencialmente peligroso que hay que gestionar de otra manera diferente a la manera en que se gestiona actualmente.

El consumo de alcohol, los problemas que ocasiona y las medidas que serían más adecuadas para evitarlos, fueron los temas de la entrevista realizada por el Diari Ara en el mes de agosto al Doctor Antoni Gual, uno de los fundadores de Centro Bonanova.

 

“El alcohol debería ser más caro y menos accesible”, afirma el Dr. Gual en dicha entrevista. El problema adquiere su máxima dimensión cuando hay una gran disponibilidad de la substancia, y además tiene un coste asequible para la mayoría de la población.

El consumo de alcohol responsable es un concepto demagógico que utiliza la industria del alcohol para quitarse responsabilidades. Es cierto que la responsabilidad es del que consume alcohol, pero el que pone la substancia al alcance de todos también tiene una responsabilidad que no asume: está promoviendo una substancia que es adictiva sin decir que es adictiva.

La entrevista completa puede verse en el siguiente link:

 

 

 

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En consumo de alcohol, suspendidos

20 de septiembre de 2017

Suspenso en consumo oh logo-objetivosUn estudio para Naciones Unidas suspende a España en consumo de alcohol, tabaquismo y sobrepeso infantil. El estudio valora 37 indicadores para monitorizar el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible para el año 2030 en 188 países.

España llega a 10 puntos en el apartado de consumo de alcohol, cuando el ideal sería llegar a los 100 puntos. A nivel global, España logra 74 puntos sobre 100, ocho menos que en 2016, y la peor puntuación,  la obtiene en la ingestión de alcohol.

El tabaquismo proporciona la segunda peor nota española (25 sobre 100) y el sobrepeso infantil la tercera  (36 sobre 100).

El último estudio del Ministerio de Sanidad en 2015, mostró que el consumo de alcohol tuvo la mayor prevalencia en la población de entre 15 y 64 años con un 77,6%, un dato que permanece estable desde hace dos décadas.

En ese mismo estudio el tabaco se situó en  el segundo lugar con una prevalencia del 40,2% y se mantiene en ese dato desde 2011.

El consumo de alcohol ha sido, es y será un problema, dadas las estadísticas y previsiones. Poco a poco se va imponiendo un modelo de consumo en el que no se bebe a diario, sino que se beben cantidades grandes de alcohol en un periodo de tiempo muy acotado. Este es el llamado modelo anglosajón de consumo de  alcohol.

Este modelo se da más en jóvenes de 18 a 35 años, y es un  patrón de consumo de alcohol relacionado con grandes dificultades en admitir que existe un problema de adicción y con la aparición de “atracones”.

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Los atracones se definen como la ingesta de más de tres consumiciones (de contenido alcohólico, que incluyen el vino y la cerveza) en poco rato. Pueden ser un primer síntoma de adicción al alcohol , ya que pueden ser la manifestación objetiva de la dificultad para controlar el consumo de alcohol, síntoma cardinal de la adicción, y que suele empezar a aparecer en la adolescencia o la juventud.

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Consumo de drogas y conducción

6 de septiembre de 2017

Desde hace años que existe un gran interés y preocupación acerca de la implicación del alcohol y el consumo de drogas en los accidentes de tráfico. Hoy en día ya nadie pone en duda que conducir bajo los efectos de las drogas y el alcohol puede producir lesiones y muertes.

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Durante el pasado puente del 15 de agosto, una de las fechas con mayor volumen de tráfico debido a la cantidad de fiestas patronales y coincidir con las vacaciones para muchísima gente, 2.476 conductores fueron sometidos a control salival para comprobar el consumo de drogas. De ellos, 860 dieron un resultado positivo. Nada menos que el 34,73 por ciento.

Algo más de 1 de cada 3 conductores dio positivo en el control de detección de drogas. Se trataba de conductores que bien presentaban síntomas de haber ingerido algún tipo de sustancia, bien habían cometido alguna infracción o bien se vieron implicados en algún tipo de incidente cuando circulaban al volante de sus automóviles. 551 habían consumido cannabis, 358 cocaína, 171 anfetaminas y 151 metanfetaminas.

Respecto del alcohol, de los 130.280 controles efectuados, 127.804 fueron pruebas de alcoholemia que dieron como resultado un total de 1.920 (1,5%) resultados positivos.

La DGT está incrementando progresivamente las pruebas salivares para la detección de consumo de drogas en los conductores con la idea de llegar a generalizarlas como las que se hacen para la detección del alcohol. Según el director general de DGT, este incremento es consecuencia del alto porcentaje de conductores que conducen con presencia de drogas y alcohol al volante.

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La intervención dirigida a evitar el consumo de drogas y la conducción constituye una prioridad. Diversos estudios han mostrado que conducir con presencia de drogas es frecuente. El proyecto europeo DRUID (2012) aportó datos a nivel europeo. Italia (15.01%) y España (14.85%) fueron los países donde más frecuentemente se encontraron conductores que dieron positivos en alguna sustancia. Las drogas detectadas con mayor frecuencia fueron el cannabis (THC), 1.32%  y la cocaína, 0.42%. El alcohol se encontró en un porcentaje mayor (3.48%).

La DGT también ha alertado de que “cada año casi la mitad de los conductores y peatones fallecidos en accidente de tráfico tenían presencia de alcohol, otras drogas o medicamentos. Además, uno de cada diez conductores han consumido de modo reciente alguna sustancia psicoactiva distinta al alcohol”.

En España, la conducción de vehículos bajo los efectos de drogas tóxicas, psicotrópicas, estupefacientes o bebidas alcohólicas constituye un delito previsto en el Código Penal. tabla drogas sanciones

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BUEN USO DE ANALGÉSICOS OPIOIDES

16 de agosto de 2017

Hace un tiempo hablábamos de la utilización de los fármacos para el dolor , especialmente de los analgésicos opioides. Los opioides son un grupo de fármacos utilizados en general para el control del dolor de elevada intensidad.

El uso de este tipo de medicamentos conlleva riesgos como abuso, adicción y sobredosis.  La prescripción de analgésicos opioides en España, como en el resto del mundo, ha aumentado de forma sustancial en los últimos 10 años.

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La Sociedad Científica Socidrogalcohol conjuntamente con varios profesionales de distintas disciplinas, que incluyen Atención Primaria, Oncología y Cuidados Paliativos, Unidades del Dolor y Unidades de Conductas Adictivas, han trabajado juntos para crear una guía de consenso para el buen uso de analgésicos opioides, avalada por otras sociedades científicas, como SEMFyC, FAECAP y SECPAL y financiada por el Plan Nacional de Drogas.

Se pretende que todos los profesionales sanitarios implicados en el tratamiento del dolor crónico conozcan qué fármacos utilizar, cómo y cuándo utilizarlos, cuáles son los beneficios y los riesgos, cómo minimizar los problemas derivados del mal uso, y cómo y dónde tratar las complicaciones que puedan surgir.

La idea de hacer una guía surgió a la vista de que en los últimos años se ha estado atendiendo a un nuevo perfil de pacientes: aquellos que acuden con criterios de abuso o adicción a analgésicos opioides de prescripción, y que presentan varias características comunes:

  • Ser pacientes con dolor crónico de difícil manejo
  • Presentar depresión y ansiedad concomitante
  • Una necesidad compulsiva de tomar los opioides

 

Las personas que sufren dolor suelen presentar también ansiedad e insomnio. Por ello es probable que tomen además pastillas tranquilizantes o para dormir, las cuales aumentan el riesgo de parada respiratoria y de que esta resulte mortal.

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La necesidad compulsiva de tomar analgésicos opioides puede tener que ver con  aliviar el dolor, con la abstinencia o con el malestar psicológico.

Es por eso que las personas que ya han desarrollado una adicción a los analgésicos opioides y sobretodo, las que ya han tenido una primera sobredosis, deberían incorporarse a un tratamiento especializado.

En Centro Bonanova, la Dra. Pilar Lusilla es una de las especialistas en patología dual, es decir, aquellas patologías en las que se mezclan trastornos de ansiedad, depresión, y consumo de substancias.

Se puede acceder a la web informativa sobre los analgésicos opioides desde aquí

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Alcohol: La droga más consumida entre adolescentes

19 de julio de 2017

La encuesta ESTUDES publicada por el Plan Nacional Sobre Drogas relativa a los años 2014-2015, y la última encuesta FRESC (Factores de Riesgo en Estudiantes de Secundaria), que revisa la salud y sus determinantes en alumnos de 13 a 19 años, pone en evidencia datos muy claros: el alcohol es la droga  más consumida entre los adolescente y jóvenes en España.

El 68,2% de los y las menores de entre 14 y 18 años ha consumido alcohol en los últimos 30 días, alrededor de un 30% ha realizado un consumo de riesgo – borrachera- en los últimos 30 días, y otro dato a tener en cuenta, que en el último año se han iniciado en el consumo de esta sustancia más mujeres jóvenes que hombres.

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A destacar la práctica de consumo de alcohol llamada “binge drinking”, o atracón. El porcentaje de adolescentes que lo han practicado alguna vez en los últimos 30 días va aumentando con la edad, y es mayor en chicos que en chicas. Entre los chicos el mayor tanto por ciento está en la etapa de 2º de bachillerato con un 31,6%. Y entre las chicas, el mayor porcentaje se da también en 2º de bachillerato con una 23,5%.

El atracón o binge drinking, es beber  grandes cantidades de alcohol en el menor tiempo posible. Se considera un atracón de alcohol cuando hay un consumo de 5 o más copas en varones o cuatro en mujeres en una sesión de consumo, es decir, en menos de tres horas. Además se hace en momentos puntuales, como los fines de semana y muchas veces con el objetivo es conseguir ‘el punto’, que muchas veces pasa a las intoxicaciones etílicas producto de la falta de control.

Estos datos, que vienen siendo los habituales en las encuestas y estadísticas de los últimos años, han hecho que diferentes instituciones de la sociedad se hayan unido para hacer un frente común para proponer estrategias preventivas.

Estas instituciones, que empezaron a trabajar el tema en enero de 2017, han publicado recientemente un manifiesto  en el marco genérico del consumo de alcohol en menores en donde se incide en tres áreas: el área de la familia, el de la escuela, y el sector de los profesionales de las adicciones.

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Todos los estudios científicos señalan que el desarrollo completo del cerebro humano no se alcanza hasta los 20 años, es decir, que estamos ante unas prácticas de consumo de alcohol a una edad en la que los excesos repercuten muy negativamente en el posterior desarrollo físico, psicológico y mental.

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Ludopatía: Apostadores deportivos

5 de julio de 2017

La ludopatía es un trastorno que ya fue definido como tal por la OMS en 1992, y en 2013 se incluye el trastorno de juego dentro de la categoría de trastornos adictivos en la quinta edición de la clasificación de los trastornos mentales (DSM-5) de la American Psychiatric Association.

El juego ha cambiado completamente en los últimos años, especialmente desde el boom de las apuestas on line, y esto ha traído un cambio también en la manera de aparecer y tratarse la ludopatía. Las apuestas online se convierten en una nueva modalidad de juego, sobre todo para muchos jóvenes, que no contemplan esta actividad como amenazante, algo que, por desgracia, desmiente la experiencia.

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El llamado sector recreativo digital –apuestas online– vive un momento álgido, con una publicidad agresiva y con la promesa de ganancias cómodas, algo que, sumado a la posibilidad de apostar sin límite horario, con inmediatez y anonimato, se convierte en una bomba de relojería que aumenta considerablemente el nivel de ludopatía.

Casi la mitad del dinero invertido en el sector recreativo digital tuvo que ver en el 2015 con eventos deportivos (48,8%), frente al 20,8% del póquer, según datos de la Dirección General de Ordenación del Juego.

El juego on line crece al ritmo del 30% anual, tanto que en el ámbito del tratamiento de la ludopatía se empieza a distinguir a los apostadores deportivos como una categoría más específica y diferenciada de las categorías en las que se puede dividir la ludopatía o adicción al juego: el jugador presencial tradicional, y el jugador on line “genérico”.

Los apostadores deportivos son personas que habitualmente tienden a justificarse por su gran afición por el universo deportivo, dado que tienen la convicción de conocer bien a sus equipos favoritos y las disciplinas que les atraen, pero la realidad es que acaban apostando por deportes con los que nunca han tenido conexión.

En este tipo de apuestas se añaden factores de riesgo que complican las dinámicas compulsivas. Aquí puedes demostrar que sabes mucho de un deporte, por lo que interviene un factor diferente al azar, cosa que no sucede en las tragaperras o otros juegos, y  hace que sea muy habitual que aparezcan fantasías de ganarse la vida así, es decir, hacerse profesional, cosa que puede llevar a la ruina a una persona, en todos los sentidos del término.

Los pacientes con ludopatía en el entorno digital, gastan bastante más dinero y acumulan más deuda en menos tiempo que los pacientes con alguna ludopatía presencial.

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Todo esto hace pensar en la necesidad de una regulación efectiva de la publicidad del juego, así como de impulsar campañas de sensibilización de colectivos especialmente vulnerables: jóvenes y personas con problemas previos de adicción.

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La mejor prevención del consumo: Escuchar a los niños

28 de junio de 2017

La prevención del consumo de drogas es uno de los objetivos prioritarios de toda la sociedad. Las Naciones Unidas han puesto en marcha la campaña mundial ‘Escucha primero’ que tiene como objetivo promover iniciativas de prevención de las adicciones basadas en la ciencia, haciendo hincapié en un concepto: la enorme importancia que tiene algo tan aparentemente simple como escuchar a los niños.

Escuchar a los niños, concepto fácil de entender, pero tan difícil de llevar a la práctica debido, muchas veces, a las dinámicas familiares, laborales y sociales en las que estamos inmersos.

La campaña “Escucha Primero” es una iniciativa para aumentar el apoyo a  la prevención del consumo y uso de drogas. Escuchar a los niños y jóvenes es el primer paso para ayudarles a crecer sanos y seguros.

La prevención del consumo es una inversión eficaz para el bienestar de los niños, jóvenes, familias y comunidades enteras. Y es una inversión en el sentido literal: los estudios muestran que con este tipo de enfoques basados en la ciencia, se pueden ahorrar 30 veces la cantidad invertida en la prevención de drogas, en los futuros costes sociales y de salud.

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Con esta campaña se pretende concienciar a padres, maestros, agentes de prevención y profesionales de la salud, que es importantísimo para los niños sentirse escuchados y valorados para poder crecer sanos, tranquilos y seguros de sí mismos.

Los padres son los que tienen mayor influencia para ayudar a los hijos a aprender a afrontar situaciones difíciles de la vida, y la creación de un lazo fuerte entre ellos implicará tener menos comportamientos de riesgo. Este lazo se crea y se basa en escucharles y demostrarles que nos interesan.

Los maestros, y otros agentes sociales, también tienen una influencia positiva en los niños y jóvenes, y ante circunstancias difíciles, los niños y jóvenes que no dejan la escuela y tienen un sentido de pertenencia son menos vulnerables a los comportamientos de riesgo.

Esta campaña de prevención del consumo y uso de drogas se inició realmente en Nueva York en abril de 2016 y continuara como mínimo hasta finales de 2017.

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El siguiente vídeo es una buena manera de expresar el mensaje que pretende la campaña.

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Adicción a los opiáceos : Riesgos de los medicamentos para el dolor

21 de junio de 2017

En los últimos años en Estados Unidos se ha disparado el número de casos que presentan una adicción a los opiáceos, causada por un exceso en la prescripción de medicamentos para el dolor.

Los avances conseguidos en farmacología y medicina nos han permitido calmar o aliviar dolores que hace años eran insoportables, y esto es una gran suerte para nosotros, pero tiene sus riesgos.

Algunos de estos medicamentos calmantes o analgésicos  son medicamentos con derivados opioides. ¿Qué significa eso? Pues que son medicamentos que pueden provocar una adicción a los opiáceos, ya que tienen un alto poder adictivo. Su prescripción debe hacerse con gran responsabilidad y bajo un estricto control médico.

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En EEUU ha habido un exceso en la prescripción por parte de los médicos, que ha provocado un abuso de este tipo de  medicamentos con derivados opioides. Cuando el gobierno se ha dado cuenta, ya había una parte de la población con una adicción a los opiáceos muy fuerte, lo que provocó que muchos de estos pacientes recurrieran a otros derivados de los opioides para calmar las ansias de consumo: la heroína. Este fue el inicio de la actual epidemia de heroína que sufren en EEUU.

Según The New York Times, en 2016 las drogas, sobre todo la heroína, mataron a más personas que nunca, al menos 59.700. Varios estados han demandado a farmacéuticas por haber alentado supuestamente el consumo de medicamentos adictivos influyendo en infinidad de doctores que los recetaron sin mesura. Florida se volvió en la capital de las clínicas que despachan pastillas.

El perfil medio de la persona con una adicción a los opiáceos es un hombre blanco, soltero, de entre 18 y 44 años y  con poco nivel educativo. Es la primera vez desde la guerra de Vietnam que mueren más jóvenes blancos de los que morían en la generación anterior en EEUU.

En Europa la situación no es tan grave pero empieza a preocupar. Las diferentes políticas sanitarias, el sistema de salud y el mayor control de la prescripción de estos medicamentos en los países europeos, hacen que la percepción de riesgo de se de una masificación de la adicción a los opiáceos, sea baja, pero los datos, aunque no tan graves, están ahí.

Según la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, el consumo de opioides en España se ha visto incrementado en un 83’59% en el periodo que va desde 2008 hasta 2015.

El uso de este tipo de medicamentos ha mejorado mucho el sufrimiento de los pacientes con dolor, pero hay que tener en cuenta otros aspectos:

-        El consumo continuado puede producir efectos de rebote del dolor (cuando finaliza el efecto de la toma anterior)

-        Puede producir adicción, de manera que su interrupción brusca puede desencadenar un síndrome de abstinencia, que cursa con dolor más intenso,  y también

-        Un efecto de tolerancia que induce al aumento progresivo de las dosis necesarias para calmar el dolor.

Ante la situación de adicción a los opiáceos  descrita en EEUU y los datos referentes a nuestro país, vemos que estamos a tiempo de controlar una situación que puede convertirse en un grave problema de salud. La responsabilidad es compartida entre los profesionales de la salud, los medios de comunicación y la población que hacemos demanda de soluciones rápidas y que impliquen poco esfuerzo.

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Beber alcohol con moderación

7 de junio de 2017

Existe una gran parte de la población que cree que el alcohol tomado en bajas dosis o con moderación tiene un efecto beneficioso para la salud, especialmente si se trata de bebidas fermentadas, como el vino o la cerveza.

Esta creencia surgió hace ya varios años a raíz de una serie de estudios en los que se concluía que este tipo de bebidas alcohólicas aportan considerables beneficios fundamentalmente sobre la salud cardiovascular.

Vi i cervesaDesde entonces, diversos estudios están poniendo en duda esas afirmaciones relativas a las bondades del “beber con moderación”.

Ya en 2012, la OMS (Organización Mundial de la Salud) publicó un documento en donde abordaba todas las consideraciones sobre lo saludable del consumo de alcohol. En este documento aparece ya de forma muy clara que más allá de que el alcohol es una droga que crea dependencia, se ha asociado a 60 tipos diferentes de enfermedades y circunstancias no deseables, entre ellas las enfermedades cardiovasculares.

En 2014, la revista British Medical Journal hizo una revisión de 56 estudios epidemiológicos cuya conclusión fue bien clara: “el consumo de alcohol aumenta los eventos coronarios en todos los bebedores, incluyendo aquellos que beben moderadamente”.

Más recientemente, un estudio publicado en la revista Addiction a principios de este año, señala que el efecto protector de enfermedades cardiovasculares del consumo ligero o moderado de alcohol que aparece en diversos estudios, puede deberse a factores llamados “de confusión”, es decir, que el consumo bajo o moderado de alcohol debe ser considerado más como un indicador de buena salud y mejor posición social que una causa de la buena salud detectada.

Por lo tanto, podemos decir que no hay un consumo seguro de alcohol, es decir, no existen pruebas sólidas de que el alcohol tenga ninguna clase de efecto positivo sobre la salud, y sí tenemos serios motivos para pensar que supone un notable riesgo.

Aprovechamos la aparición del video “¿Es sana esta “copita” de vino diaria?” de Julio Basulto, nutricionista con diversas publicaciones y apariciones en medios de comunicación. En dicho video nos da claves para interpretar los estudios sobre el publicitado efecto beneficioso del consumo de alcohol, a la vez que lo hace de una manera didáctica y divertida.

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